Dôvera, invalidný dôchodok a podmienky zdravotného poistenia na Slovensku

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o systéme zdravotného poistenia na Slovensku, s dôrazom na podmienky a nároky spojené s invalidným dôchodkom a zdravotným poistením. Cieľom je objasniť, kto je považovaný za poistenca štátu, aké sú povinnosti poistencov a aké dávky a príspevky sú dostupné pre osoby so zdravotným postihnutím, vrátane celiatikov.

Kto je poistenec štátu?

Na Slovensku funguje solidárny systém zdravotnej starostlivosti, ktorý zabezpečuje rovnakú zdravotnú starostlivosť pre všetkých občanov bez ohľadu na ich príjem. Verejné zdravotné poistenie je povinné a preddavky na poistné odvádza každý občan, buď sám, prostredníctvom zamestnávateľa alebo za neho platí poistné štát.

Štát platí poistné za tzv. poistencov štátu, ktorých okruh je presne vymedzený v §11 ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. Medzi týchto poistencov patria:

• Nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky.

• Študent do 26 rokov, ale len do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa, forma štúdia nerozhoduje (t.j. denný aj externý študent). Ak už skôr nezískal vzdelanie II. stupňa, študent denného štúdia vo veku do 30 rokov.

  Prečítajte si tiež: Dôvera a invalidný dôchodok

• Zahraničný študent z iného členského štátu EÚ, zahraničný študent študujúci na základe medzinárodných zmlúv alebo žiak či študent, ktorý je Slovákom žijúcim v zahraničí a študuje na slovenskej škole.

• Doktorand (vo veku do 30 rokov, študuje v dennej forme štúdia, nie však dlhšie, ako je štandardná dĺžka doktorandského študijného programu a nezískal ešte vysokoškolské vzdelanie tretieho stupňa).

• Poberateľ starobného, invalidného alebo výsluhového dôchodku alebo poberateľ dôchodku z cudziny.

• Osoba v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok.

• Invalidná osoba bez nároku na invalidný dôchodok.

  Prečítajte si tiež: Zľavy na kúpeľnú starostlivosť

• Evidovaný uchádzač o zamestnanie.

• Poberateľ rodičovského príspevku.

• Osoba, ktorá sa stará o dieťa do 6 rokov.

• Osoba, ktorá opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím.

• Osoba, ktorá sa stará o blízku osobu staršiu ako 80 rokov.

  Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie a dlžníci

• Osobný asistent ťažko zdravotne postihnutej osoby.

• Poberateľ dávky v hmotnej núdzi alebo spoločne posudzovaná osoba.

• Osoba vo výkone trestu alebo vo väzbe, osoba vo výkone detencie.

• Azylant (štát platí po dobu šiestich mesiacov od udelenia azylu).

• Osoba vykonávajúca činnosť pre cirkevné, rehoľné alebo charitatívne spoločenstvo.

• Osoba celoročne umiestnená v zariadení sociálnych služieb.

• Osoba poberajúca náhradu príjmu počas práceneschopnosti, nemocenské, materské alebo ošetrovné.

• Osoba, ktorej zanikol nárok na nemocenské alebo ošetrovné po podpornej dobe jeho vyplácania, ale práceneschopnosť alebo potreba ošetrovania blízkej osoby stále trvá.

• Poberateľ príspevku za opatrovanie.

• Manželka alebo manžel štátneho zamestnanca v cudzine.

• Cudzinec zaistený na území Slovenska.

• Osoba, ktorá poberá náhradu príjmu služobného platu policajta alebo vojaka pre dočasnú neschopnosť vykonávať štátnu alebo vojenskú službu.

• Osoba vykonávajúca dobrovoľnú vojenskú prípravu.

• Štipendista v rámci programu schváleným vládou SR alebo realizovaným na základe medzinárodnej zmluvy, ak takejto osobe je priznané štipendium na dobu v trvaní viac ako jeden mesiac.

Podmienkou, aby bol platiteľom poistného výlučne štát a poistenec by sám vôbec neplatil, je, že poistenec nemá žiaden iný zdaňovaný príjem. Ak má poistenec štátu aj iný zdaňovaný príjem, platí všeobecná zásada, že zo zdaňovaného príjmu sa platí poistné na verejné zdravotné poistenie. To znamená, že ak aj starobný dôchodca ako poistenec štátu je zamestnaný a zamestnávateľ mu vypláca mzdu, z tejto mzdy zamestnávateľ vypočítava a platí poistné.

Minimálne odvody pre SZČO a dobrovoľne nezamestnaných

Ak nie ste zamestnancom, samostatne zárobkovo činnou osobou (SZČO) alebo poistencom, za ktorého platí poistné štát, ste samoplatiteľom, t.j. dobrovoľne nezamestnanou osobou. SZČO a dobrovoľne nezamestnaní majú určené minimálne mesačné preddavky na zdravotné poistenie. V roku 2024 je minimálny preddavok 97,80 €, v roku 2025 bude 107,25 € a v roku 2026 stúpne na 121,92 €. Maximálny preddavok nie je určený. Osoby so zdravotným postihnutím 41 % a viac platia z týchto preddavkov polovicu.

Práva a povinnosti poistencov

Každý poistenec má práva, ale aj povinnosti. Medzi práva poistenca patrí slobodný výber zdravotnej poisťovne, slobodný výber lekára, zmena zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru, úhrada zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom, informácie o zmluvných poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného, podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti a domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Medzi povinnosti poistenca patrí:

• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.

• Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).

• Uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.

• Zaplatiť dlžné poistné.

• Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.

• Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.

• Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.

• Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov. Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Oznamovacia povinnosť

Ak sa stanete študentom, doktorandom, dôchodcom, uchádzačom o zamestnanie, poberateľom dávky v hmotnej núdzi, poberateľom nemocenského, materského alebo ošetrovného, zdravotnej poisťovni to oznámia príslušné inštitúcie. V 5 konkrétnych prípadoch však štátne inštitúcie nevedú centrálnu evidenciu, preto je oznamovacia povinnosť na poistencovi. Lehota na oznámenie je 8 dní.

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste: nezaopatreným dieťaťom alebo študentom, poberateľom dôchodku, poberateľom rodičovského príspevku, osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok, invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok, osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody, študentom z iného členského štátu, osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie, osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá, osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi, evidovaným uchádzačom o zamestnanie, cudzincom zaisteným na území Slovenskej republiky, azylantom, osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov, doktorandom v dennej forme štúdia, osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím.

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, informujú zdravotnú poisťovňu príslušné úrady: Sociálna poisťovňa, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvo školstva Slovenskej republiky, Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky, Ministerstvo obrany Slovenskej republiky, Zbor väzenskej a justičnej stráže. Aj keď poistenci nemajú povinnosť nám nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, zdravotná poisťovňa je oprávnená vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť súčinnosť.

Sankcie za nesplnenie povinností

Sankcie za nesplnenie spomínaných povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch: Ak ste nám neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky. Ak ste nedoplatili dlžné poistné. Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne. Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil: povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia, oznamovacie povinnosti.

Prihlásenie do zdravotnej poisťovne

Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Prihlášku poistenca môže podať a podpísať aj splnomocnená osoba, pričom podpis splnomocniteľa na splnomocnení nemusí byť úradne osvedčený. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti. Ak je prihláška podaná poštou, je povinnou prílohou prihlášky kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky uvedeného na prihláške (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom. V prípade, že prihlášku podáva splnomocnené osoba, povinným dokladom k prihláške je aj doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky. Pri návrate z EÚ alebo iného zahraničia klient predkladá kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR. Takto vyplnenú prihlášku podpíšte a doručte do VšZP osobne na ktorékoľvek klientske pracovisko, alebo zašlite poštou.

Riešenie dlhov na zdravotnom poistení

Ak máte dlh na zdravotnom poistení, je dôležité ho riešiť čo najskôr, pretože inak máte nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť v ohrození života. S dlhom na zdravotnom poistení nemá človek nárok na ambulantnú zdravotnú starostlivosť u obvodného lekára či lekárky, ani u špecialistu či špecialistky. Nemá tiež nárok na preventívne prehliadky a ani bolesti zubov nie sú život ohrozujúci prípad. V prípade úrazu je to veľmi individuálne. Okrem toho nám v prípade poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti následne dajú preplatiť všetky úkony, čo ľuďom bez dlhu nehrozí.

Na Slovensku máme tri zdravotné poisťovne a každá poisťovňa má iné pravidlá:

• Všeobecná zdravotná poisťovňa (štátna poisťovňa): Môže na vyžiadanie poskytnúť splátkový kalendár. Poisťovňa má na rozhodnutie 30 dní. Splátkový kalendár sa žiada elektronicky alebo osobne na pobočke. Odporúča sa riešiť tento dlh osobne, pretože sa dá opýtať na rôzne výnimky, ktoré sa v elektronickom formulári vyklikať nedajú. Po žiadosti o splátkový kalendár treba do 15-tich dní zaplatiť 40 % dlžnej sumy. Pokiaľ tento obnos financií nemáme, odporúča sa najskôr ich získať a až potom požiadať o splátkový kalendár. Po uhradení 40 % z dlžnej sumy nám poisťovňa vystaví 12 mesačných splátok, do ktorých sa rozdelí zvyšných 60 % z dlžnej sumy.

• Dôvera (súkromná poisťovňa): Môže na vyžiadanie poskytnúť splátkový kalendár v prípade dlhu, ktorý je vyšší ako 300 eur (ak je dlh do 300 eur, poisťovňa očakáva, že ho dlžník či dlžníčka splatí naraz). Poisťovňa má na rozhodnutie 30 dní. Po žiadosti o splátkový kalendár treba do 3 dní zaplatiť isté percento dlžnej sumy (tzv. nultá splátka), následne je splátkový kalendár považovaný za platný. Následne poisťovňa vystaví 12 mesačný splátkový kalendár, pričom každá mesačná splátka musí byť vyššia ako je suma 50 eur.

• Union (súkromná poisťovňa): Môže na vyžiadanie poskytnúť splátkový kalendár v prípade dlhu, ktorý je vyšší ako 100 eur (ak je dlh do 100 eur, poisťovňa očakáva, že ho dlžník či dlžníčka splatí naraz). Poisťovňa má na rozhodnutie 30 dní. Po žiadosti o splátkový kalendár treba do 5 dní zaplatiť 20 % dlžnej sumy, následne začína platiť splátkový kalendár. O počte mesiacov, počas ktorých sa spláca dlh a o výške mesačných splátok rozhoduje výška dlhu.

  tags: #dôvera #invalidný #dôchodok #podmienky