Pomôcky pre deti s dyspláziou bedrového kĺbu: Komplexný sprievodca

Dysplázia bedrového kĺbu je stav, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a komplexnú liečbu. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o pomôckach a postupoch, ktoré sa používajú na liečbu dysplázie bedrového kĺbu u detí, s cieľom zabezpečiť optimálny vývoj a funkciu bedrového kĺbu.

Čo je dysplázia bedrového kĺbu?

Dysplázia bedrového kĺbu (DBK), odborne označovaná aj ako vývojová dysplázia bedrového kĺbu (DDH - developmental dysplasia of the hip), je stav, pri ktorom sa jamka bedrového kĺbu nevyvíja správne. Následkom toho dochádza k chybnému postaveniu, ktoré sa odborne označuje aj ako bedrová luxácia, alebo luxácia bedrového kĺbu. Luxácia teda označuje čiastočné alebo úplné vykĺbenie hlavice stehennej kosti z jamky bedrového kĺbu, teda situáciu, kedy hlavica do jamky správne nezapadá. Pri vrodenej dysplázii bedrového kĺbu nie je pri narodení bedrový kĺb správne tvarovaný.

Dysplázia a luxácia bedrového kĺbu sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane (približne 60 % prípadov), no symptómy sa môžu objaviť aj obojstranne. Prvým príznakom dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca býva nestabilita bedrového kĺbu, no tento stav sa v 80 % prípadov sám upraví. Ak pri lekárskej prehliadke novorodenca vznikne podozrenie na nesprávny vývin bedrových kĺbov, nasleduje vyšetrenie ultrazvukom.

Diagnostika dysplázie bedrového kĺbu

Skríningové vyšetrenia novorodencov sú preventívne včasné vyšetrenia novorodencov, ktoré umožňujú včasné zistenie ochorenia, následne ho liečiť a tým zlepšiť kvalitu života dieťaťa. Prvotný skríning bedrového kĺbu novorodenca vykonáva po pôrode neonatológ alebo pediater na neonatologickom pracovisku. Pri zistení nejakej odchýlky od normálneho nálezu odosiela novorodenca bez omeškania na ďalšiu diagnostiku a liečbu ortopédovi. Ortopéd najneskôr do 4. týždňa veku novorodenca vykonáva u všetkých novorodencov vyšetrenie.

Klinické vyšetrenie a ultrazvuk

Klinické a ultrazvukové vyšetrenie sú základnými vyšetrovacími metódami pri včasnej diagnostike vrodenej dysplázie bedrového kĺbu u detí do jedného roku. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva iba v prípade liečby. Z dôvodu vylúčenia možnosti rozpadu kĺbu (nekrózy hlavice stehennej kosti) sa po ukončení liečby robí röntgenový snímok.

Prečítajte si tiež: Ochrana LGBT osôb na Slovensku

Röntgenové vyšetrenie

Pri niektorých hraničných formách a závažných patologických nálezoch je nutné zhotoviť Rtg snímky. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva iba v prípade liečby. Z dôvodu vylúčenia možnosti rozpadu kĺbu (nekrózy hlavice stehennej kosti) sa po ukončení liečby robí röntgenový snímok.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu

Liečba sa odvíja od závažnosti symptómov a od veku dieťaťa v čase stanovenia diagnózy. V mnohých prípadoch nie je v skorom štádiu potrebná liečba vôbec, pretože v prvých dvoch mesiacoch sa často bedrová dysplázia sama upraví. Ak bedrová dysplázia naďalej pretrváva aj v druhom až štvrtom týždni života dieťaťa, je na mieste liečba prostredníctvom abdukčnej ortézy. Ošetrujúci lekár rozhodne o potrebe dodatočnej fyzioterapie a cvikov na uvoľnenie svalstva. V prípade dysplázie so súčasnou luxáciou bedrového kĺbu musí dôjsť k navráteniu hlavice stehennej kosti do kĺbovej jamky. Tento efekt je možné dosiahnuť s použitím ortéz. Následne je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k opätovnému vykĺbeniu hlavice z jamky bedrového kĺbu.

Abdukčné ortézy

Abdukčná liečba je založená na polohovaní nožičiek dieťatka od seba. Abdukčnú polohu nožičiek pomáhajú udržiavať rôzne pomôcky. Jednoduché pomôcky sa používajú pri ľahkom stupni dysplázie. Pri závažnejších typoch dysplázie sa používajú pevnejšie pomôcky, ktoré lepšie udržia hlavičku stehennej kosti v žiadanej polohe. Abdukčnú liečbu aplikujeme až kým nie je bedrový kĺb úplne v poriadku. Stav bedra overujeme pravidelnými sonografickými kontrolami.

Tübingen bedrová abdukčná ortéza

Pre túto polohu bedra sa v praxi najlepšie osvedčila Tübingen bedrová abdukčná ortéza. Tübingenská abdukčná ortéza bedrových kĺbov podľa profesora Bernaua vytvára najlepšie možné podmienky pre zabezpečenie úplného a bezproblémového dozretia bedrových kĺbov vášho dieťaťa. Pre vývoj bedier je najvhodnejšie postavenie v tzv. „sede naširoko“. Je to tá istá poloha, v ktorej sa dieťa nachádza v maternici pred narodením. Abdukčná dlaha zabezpečí flexiu v bedrovom kĺbe dieťaťa väčšiu ako 90 stupňov a mierne roznoženie. Hoci sa to na prvý pohľad môže javiť ako zvláštne, ide v podstate iba o predĺženie prenatálneho obdobia. Bedrové kĺby sa budú pri naďalej prítomnej dysplázii v dôsledku pokračujúcej poruchy vývoja zhoršovať a jedna alebo obidve hlavice kosti stehennej môžu v nepriaznivom prípade z jamky úplne vykĺznuť, teda vykĺbiť sa. To je ťažká komplikácia, ktorá si vyžaduje veľmi náročnú liečbu a vo viacerých prípadoch je potrebná operácia.

Pavlíkove remence

Najpoužívanejšou pomôckou v liečbe DDH u novorodencov sú Pavlíkove strmene. Aj keď sa v liečbe využívajú aj iné pomôcky typu Frejkovej perinky alebo von Rosenových dláh, Pavlík „strmienky“ definoval ako pomôcku na dosiahnutie aktívnych pohybov v bedrových kĺboch, a nie ako liečebný princíp. Pohyb považoval za nevyhnutný predpoklad správnej liečby vrodených dysplázií bedrových kĺbov.

Prečítajte si tiež: Všetko o vrátení erotických pomôcok

Frejkova perinka

Pri liečbe dysplázie (teda plytkosti jamky) ľahkého stupňa vo väčšine prípadov stačí tzv. abdukčná liečba. Pri závažnejších typoch dysplázie sa používajú pevnejšie pomôcky, ktoré lepšie udržia hlavičku stehennej kosti v žiadanej polohe.

Balenie naširoko

Pri balení naširoko používame jednu štandardnú plienku (napr. Pampers), potom jednu, alebo dve klasické bavlnené pevné plienky zložené na šírku kolienok a na to dáme tzv. Poštolkove nohavičky.

Poštolkove nohavičky

Nohavičky, ktoré fixujú najmenším deťom nohy v širšej polohe, sa používali sa cez 50 rokov. Dostali meno po bratislavskom ortopédovi Ivanovi Poštolkovi. V tých časoch najmä na dedinách ženy deti dlho balili do periniek, nohy mali dojčatá zviazané vedľa seba, čo kĺbom neprospievalo. Poštolka chcel využiť to, že ak sa budú deti baliť naširoko, ich bedrovým kĺbom to bude prospievať. Lenže bavlnené plienky bolo treba niečím pridržať. Tak vznikli nohavičky, ktoré doktora Poštolku prežili.

Fyzioterapia

Fyzioterapia predstavuje dôležitú súčasť konzervatívnej ale aj operačnej liečby vývojovej dyzplázie bedrového kĺbu. Dieťa by malo byt pod dohľadom fyzioterapeuta nielen v akútnom štádiu ochorenia ale aj vo vyššom veku, aby sa dosiahla čo najlepšia centrácia, stabilita a správne pohybové stereotypy. Terapiu je dobré začať čo najskôr po diagnostikovaní ochorenia detským ortopédom. Jedným z hlavných pilierov liečby je edukácia rodiča a prakticky nácvik rehabilitácie s fyzioterapeutom. Fyzioterapeut vysvetlí a prakticky ukáže rodičovi, ktoré pohyby a polohy sú pre liečbu vhodné a naopak, ktoré pohyby by mohli stav zhoršovať prípadne spôsobovať luxácie kĺbu.

Dôležitú súčasť edukácie predstavuje tzv. handling a teda správna manipulácia s dieťaťom. Fyzioterapeut naučí rodiča nielen ako nakladať a skladať abdukčné pomôcky ako napríklad Pavlíkové remence, ale aj ako manipulovať s dieťaťom, keď ich na sebe nemá. Tento druh handlingu je využívaný hlavne pri bežných denných činnostiach ako je robenie hygieny prípadne kúpanie dieťaťa.

Prečítajte si tiež: Pracovné vyučovanie a didaktické pomôcky

Doporučenú polohu resp. postavenie bedrového kĺbu počas liečby predstavuje flexia, abdukcia a vonkajšia rotácia. Vzhľadom k tejto polohe sa nedoporučuje dieťa baliť do perinky s jej následným stiahnutím a v prípade autosedačky alebo tzv. vajíčka je lepšie dno vypodložiť, aby dieťa nebolo príliš hlboko a neboli bedrové kĺby tlačené do addukcie. Addukcia je kontraindikovaný pohyb, ktorý by mohol spôsobovať luxácie a je preto lepšie aj počas manipulácie s dieťaťom sa práve tomuto pohybu vyhnúť.

Za zmienku stojí aj využitie nosiča, ktorý má rodič oblečený na sebe z ventrálnej strany. Dieťa ma teda tvárou k sebe na hrudníku. Pokiaľ vytvára pri pohľade zozadu dieťaťa postavenie panvy a dolných končatín opticky písmeno M ide o priaznivé postavenie.

Z hľadiska fyzioterapie je pri liečbe možné využiť niekoľko metód a techník. Na začiatku terapie sa využívajú mäkké a fasciálne techniky pre uvoľnenie adduktorov bedrového kĺbu. Z kinesiotapingu je možné využiť inhibičné ale aj facilitačné techniky. Ďalej je možná jemná masáž pripadne sa dá k uvoľneniu svalov využiť aj malá mäkká loptička.

V prípade ak je prítomné obmedzenie hybnosti do abdukcie v dôsledku kontraktúry adduktorov je možné šetrne urobiť aj trakciu, ktorá však musí byt vedená v smere obmedzenia hybnosti teda do abdukcie. Aplikovať sa dajú aj prvky proprioceptívnej neuromuskulárnej facilitácie v zmysle jemného kompresného tlaku do kĺbu resp. aproximácie.

Základ fyzioterapeutickej liečby tvorí Vojtova reflexná metóda. Podstatu cvičenia predstavuje cielené reflexné obnovenie - navodenie správnych pohybových vzorov typických pre ontogenetický vývoj daného veku dieťaťa. Z tejto metódy sa využívajú prvky reflexného otáčania a plazenia. Je dôležité aby terapiu vykonával certifikovaný fyzioterapeut.

Cieľom fyzioterapie v skorom štádiu ochorenia je čo najlepšie zacentrovanie a zastabilizovanie postavenia bedrového kĺbu v acetabule. Rehabilitáciu je nevyhnutné prispôsobiť na mieru pacientovi z hľadiska niekoľkých faktorov. V prvom rade ide o vek pacienta a mieru dysplázie, decentráciu a celkovú nestabilitu kĺbu. Z týchto faktorov vyplýva, že terapiu je často potrebné výrazne modifikovať.

Akonáhle dieťa už aktívne spolupracuje a bedrový kĺb je relatívne stabilný je možné využiť viacero fyzioterapeutických metód. Terapiu je možné vykonávať od bežných posilňovacích a stabilizačných cvičení cez prvky senzomotoriky, proprioceptívnej neuromuskulárnej facilitácie, bobath konceptu a iných terapeutických metód.

Chirurgická liečba

Dieťa nad 6 mesiacov veku je pre jeho fyzickú aktivitu ťažké udržať v Pavlikových strmeňoch. Okrem toho tento druh liečby má v neskoršom veku úspešnosť menej ako 50%. V takýchto prípadoch sa pristupuje k zatvorenej repozícii s následnou sadrovou imobilizáciou.

DDH v neskoršom veku môže spôsobiť ochorenie vývoja hlavy bedrového kĺbu (m. Perthes), poruchy postavenia panvy, obmedzenie torzie panvy pri chôdzi, skoliózu až artrózu bedrového kĺbu.

Pomôcky na nosenie dieťaťa a dysplázia bedrového kĺbu

Pokiaľ vytvára pri pohľade zozadu dieťaťa postavenie panvy a dolných končatín opticky písmeno M ide o priaznivé postavenie.

Nosiče BabyBjörn ONE

Nosítko novej generácie, ktoré môžete ľahko použiť kedykoľvek a kdekoľvek potrebujete. Môžete vystriedať 4 rôzne nosiacie pozície vpredu a na chrbte. Bedrový pás a široké ramenné popruhy robia toto nosítko pohodlným a ergonomickým, aj keď budete dieťatko nosiť dlhú dobu. Ideálny pre novorodencov aj batoľatá od 0 do 3 rokov.

International Hip dysplázia Institute (Medzinárodný inštitút pre dyspláziu bedrového kĺbu) testoval nosítko One, a schválil ho ako zdravé nosítko pre bedrové kĺby dieťaťa. Boky novorodenca majú korektnú podporu a sú držané v optimálnej pozícii s nohami mierne vytočenýma von. To podporuje správny vývoj bedrového kĺbu, toľko dôležitého v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Prevencia a správne zavinovanie

Dôležitým činiteľom dobrého vývoja dysplastických bedrových kĺbov je správne zakladanie plienok a správne balenie.

Hip-friendly zavinovanie: nefixovať nohy vystreté a pri sebe; ponechať kolená a bedrá vo voľnej flexii a abdukcii (tzv. „hip-healthy swaddling“).

Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby

Skríning a včasná diagnostika ochorenia tvorí až 95 % úspešnosť liečby dysplázie. Najväčšia šanca na vytvorenie podmienok pre vývoj normálneho bedrového kĺbu je v rukách prvého lekára, ktorý dyspláziu diagnostikuje. Včasná diagnostika výrazným spôsobom znížila potrebu operačnej liečby.

Vývojová dysplázia bedrového kĺbu je považovaná za preartrózu a v prípade neskorej alebo nesprávnej liečby dieťaťa predstavuje riziko skoršieho vzniku degeneratívnych zmien v oblasti kĺbu. Tieto zmeny priamo ovplyvnia vznik a rozvoj artrózy a prípadnú aloplastiku bedrového kĺbu v podstatne nižšom veku ako je priemer v populácii.

tags: #pomôcky #pre #deti #s #dyspláziou #bedrového