Výmena kolenného kĺbu: Indikácie, kontraindikácie a priebeh

Totálna endoprotéza (TEP) kolenného kĺbu je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodené časti kolenného kĺbu nahradia umelým implantátom. Cieľom operácie je zmierniť bolesť, zlepšiť funkciu kĺbu a umožniť pacientovi návrat k bežným denným aktivitám.

Čo je totálna endoprotéza kolena (TEP)?

TEP je operačný výkon, ktorý zabezpečí náhradu opotrebovanej alebo poškodenej časti kĺbu umelým implantátom. Pri operácii sa poškodená chrupavka a kosť kĺbu nahradia implantátom vyrobeným z bio-kompatibilných materiálov, ktoré minimalizujú riziko odmietnutia organizmom. Skladá sa z femorálnych a tibiálnych komponentov, ktoré sú najčastejšie vyrobené zo zliatin kovov. Náhrada sa fixuje cementom a klznú časť tvorí polyetylénová vložka. Používajú sa aj titánové kĺby vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sú obľúbené vďaka pevnosti, nízkej hmotnosti, odolnosti voči korózii a biokompatibilite.

Indikácie pre TEP kolena

TEP kolena sa odporúča pacientom, ktorí trpia bolesťou a obmedzením funkcie kolena v dôsledku rôznych ochorení a stavov, ako sú:

• Osteoartróza (Gonartróza): Najbežnejší typ degeneratívneho poškodenia kĺbu, pri ktorom dochádza k opotrebovaniu chrupavky. Pacientovi je doporučená totálna endoprotéza v prípade, keď sú indikované bolestivé prípady insuficientných a deštruovaných kolenných kĺbov s patologicko-anatomickými nálezy. Do tejto skupiny môžeme zaradiť primárne aj druhotne gonartróziu.
• Reumatoidná artritída: Chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje kĺby. Patrí sem reumatická zápalová deštrukcia.
• Poúrazové stavy: Závažné poškodenie kolena v dôsledku úrazu.
• Iné ochorenia: Kostné nádory, hemofília, dna, poruchy rastu kostí, odumretie tkaniva (nekróza), deformity spojené s bolesťou a stratou chrupavky.
• Stavy po rekonštrukčných či paliatívnych operáciách, extenčné artrodézy a ankylózy.

Pacientovi je doporučená totálna endoprotéza v prípade, keď sú indikované bolestivé prípady insuficientných a deštruovaných kolenných kĺbov s patologicko-anatomickými nálezy. Kĺbová náhrada sa dáva u pokročilých degeneratívnych, poúrazových, metabolických alebo zápalových postihnutí kolena. Pacient má bolesti a tiež funkčné obmedzenia.

Lekár zváži operáciu, ak konzervatívna liečba (fyzioterapia, lieky proti bolesti, injekcie) nie je účinná a pacient pociťuje:

Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca výmenou kolenného kĺbu

• Silnú bolesť, ktorá obmedzuje bežné aktivity, vrátane spánku.
• Stuhnutosť v kolennom kĺbe.
• Zníženú pohyblivosť kolena.
• Opuchy kolena.
• Depresiu v dôsledku bolesti a zníženej mobility.

Kontraindikácie TEP kolena

Existujú situácie, kedy nie je možné totálnu endoprotézu vykonať. Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• Aktívna infekcia: Infekcia v kolennom kĺbe alebo v tele.
• Závažné systémové ochorenia: Ochorenia, ktoré zvyšujú riziko komplikácií počas a po operácii.
• Nedostatočný stav mäkkých tkanív: Zlé prekrvenie kože a mäkkých tkanív v okolí kolena.
• Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna (okrem indikačnej skupiny XXVI).
• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.

Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie.

Predoperačné vyšetrenia a príprava

Pred operáciou TEP kolena je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, ktoré pomôžu lekárovi posúdiť celkový zdravotný stav pacienta a minimalizovať riziká spojené s operáciou. Medzi tieto vyšetrenia patria:

• Ortopedické vyšetrenie: Vyhodnotenie stavu kĺbu a určenie rozsahu poškodenia. Pre objednanie sa na totálnu endoprotézu kĺbov - operáciu TEP je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyhodnotenie stavu kĺbu.
• Interné predoperačné vyšetrenie: Zhodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta, vrátane vyšetrenia kardiovaskulárneho systému, pľúc a obličiek. Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy.
• Laboratórne vyšetrenia: Krvné testy, vyšetrenie moču a iné testy na zistenie prípadných infekcií alebo iných zdravotných problémov. Pacient ide na vyšetrenie kardiovaskulárneho aparátu, robí sa komplexné laboratórne screening, zisťujú sa, respektíve preliečujú sa infekčné Fokus (močové cesty, zuby, gynekologické ťažkosti).
• RTG vyšetrenie: Zobrazenie kolenného kĺbu na posúdenie rozsahu poškodenia. Lekári môžu stanoviť diagnózu až po sérii vyšetrení a na základe röntgenových snímok.

V niektorých prípadoch môže byť nutné vykonať odber krvi (tzv. autotransfúziu) pre prípad potreby transfúzie počas operácie.

Pred operáciou by sa mal pacient zamerať na zlepšenie svojho celkového zdravotného stavu. To zahŕňa:

Prečítajte si tiež: Invalidný dôchodok a totálna endoprotéza kolena

• Úpravu hmotnosti: Zníženie nadváhy znižuje zaťaženie kolenného kĺbu a zlepšuje výsledky operácie.
• Posilnenie svalov: Cvičenie na posilnenie svalov okolo kolena pomáha stabilizovať kĺb a urýchľuje zotavenie po operácii. Hoci máte bolesti, pohyb je dôležitý - posilnite si svaly v okolí kolena. Ak vám to lekár dovolí, pokračujte v miernom cvičení (napríklad chôdza, plávanie), a to aj v týždňoch pred operáciou. Odborník vám zvyčajne odporučí aj fyzioterapeuta, ten vás naučí vhodné cviky.
• Prestať fajčiť: Fajčenie zvyšuje riziko komplikácií po operácii.
• Informovať lekára o všetkých užívaných liekoch: Niektoré lieky môžu ovplyvniť priebeh operácie alebo zotavenie.

Priebeh operácie

TEP sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient si po konzultácii s anestéziológom môže zvoliť tiež spinálnu či epidurálnu anestéziu. Pred operáciou anestéziológ dohovorí s pacientom spôsob pooperačnej analgézie. Pri narkóze (celková anestézia) je pacient uvedený do hlbokého spánku, je potrebné mu pomôcť s dýchaním. Zvodová anestézia (epidurálna alebo spinálna) znecitlivie nohy. Lekári umiestni hadičku do dolnej časti chrbta. Do hadičky podávajú liek na znecitlivenie nervov dolných končatín.

Počas operácie chirurg:

1. Urobí rez na prednej strane kolena.
2. Odstráni poškodenú chrupavku a kosť z povrchu stehnovej a holennej kosti. Odstráni sa chorá časť stehennej a holennej kosti, vyrovná sa osová deformita končatiny a vyrovná sa väzivová nerovnováha kolenného kĺbu.
3. Pripraví povrch kosti na upevnenie implantátu. Lôžko na implantát pripravia pomocou špeciálnych Cilic zariadení a resekčných šablón.
4. Upevní umelý implantát na stehennú a holennú kosť. Do opracovaných koncov stehenných kostí sa umiestnia testovacie komponenty, pripraví sa patella a lekári otestujú stabilitu kĺbu a rozsah pohybu. Ak všetko sedí, namontujú sa pôvodné komponenty.
5. Zošije rez.

Štandardne trvá výkon dve hodiny, ale doba sa môže u každého pacienta odlišovať. Pacient je pred začiatkom operácie pripojený na prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca, krvný tlak, dýchanie, teplotu.

Pooperačná starostlivosť a rehabilitácia

Po operácii je pacient prevezený na pooperačné oddelenie, kde lekári monitorujú jeho stav. V kolene ucítite po operácii bolesť, ktorá pretrváva niekoľko dní. Pacient dostáva veľmi silné lieky proti bolesti. Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne 5 až 7 dní, v závislosti na zdravotnom stave pacienta.

Rehabilitácia je po operácii kolenného kĺbu nesmierne dôležitá, preto sa s rehabilitáciou začína hneď prvý pooperačný deň, kedy sa precvičuje pohyb v kolennom kĺbe. Druhý pooperačný deň sú odstránené drény a postupne sa pacient skúša postaviť vďaka francúzskym barlám (tzv. Týždeň po operácii sa pacient presunie na rehabilitačné oddelenie a precvičuje chôdzu. Trénuje pohyby v kolennom kĺbe, zvyšuje svoju kondíciu tak, aby bol sebestačný. Cvičí chôdzu zo schodov aj na rovine. Je pod dohľadom sestier, lekárov i fyzioterapeutov.

Prečítajte si tiež: Výmena skúseností v starostlivosti o seniorov

Rehabilitácia po výmene kĺbov začína už počas hospitalizácie a je kľúčová pre úspešné zotavenie. V Nemocnici Medissimo v Bratislave kladieme dôraz na komplexnú starostlivosť, ktorá pokračuje aj po ukončení hospitalizácie. Pacientom ponúkame možnosť pokračovať v individuálnych rehabilitáciách podľa ich potrieb - buď ambulantnou formou, alebo na našom lôžkovom rehabilitačnom oddelení.

Cieľom rehabilitácie je:

• Znížiť bolesť a opuch.
• Obnoviť rozsah pohybu v kolene.
• Posilniť svaly okolo kolena.
• Zlepšiť chôdzu a rovnováhu.
• Naučiť pacienta, ako sa bezpečne pohybovať a vykonávať bežné denné aktivity.

Aby ste mohli ísť po operácii do domácej starostlivosti, musíte vedieť plne natiahnuť nohu, posilniť štvorhlavý stehenný sval a cvičiť správny stereotyp chôdze. Ďalej musíte vedieť sedieť na stoličke, bez cudzej pomoci prejsť niekoľko metrov a vyjsť aj zísť pár schodov. Bez bariel môžete chodiť okolo 6. až 9. týždňa od operácie. Aby ste sa čoskoro uzdravili a vrátili sa do bežného života, musíte poctivo rehabilitovať tiež doma a dochádzať na rehabilitačné cvičenia. Lekári odporúčajú, aby ste strávili prevažnú časť dňa mimo posteľ, musíte minimálne dva týždne nosiť protiembolické pančuchy. O dva mesiace po operácii môžete odísť na rehabilitáciu do kúpeľov.

Všetci pacienti po TEP a tiež po iných operáciách kolenného kĺbu môžu rehabilitovať s motodlahou. Rehabilitácia je správna a efektívna. Rýchlejšie sa vrátite k bežnému pohybu, na ktorý ste boli pred ochorením zvyknutí. Rehabilitácia s motodlahou zvýši pohyblivosť kĺbov, zmenšia sa komplikácie, ktoré vnikajú pri dlhodobom znehybnení, opuchy sa predtým vstrebú, cievna a lymfatická cirkulácia mäkkých tkanív v kolennom kĺbe sa zlepší. Motorová dlaha koleno rehabilituje vďaka vlastnému elektrickému pohonu podľa vašich potrieb.

Domáce rehabilitáciu zefektívnite s motodlahou na koleno. Operovanú končatinu vložíte do motodlahy a prispôsobíte ju svojim telesným proporciám. Na ovládači nastavíte stupne ohybu a natiahnutia a rýchlosť pohybu. Zariadenie účinne rehabilituje končatinu pomocou vlastného elektrického pohonu.

Kúpeľná liečba po TEP kolena

Pacient má nárok na kúpeľnú liečbu plne hradenú jeho poisťovňou do roka od operačného zákroku (kategória „A“). Následne raz za 2 roky má nárok na kúpeľnú liečbu s čiastočnou úhradou (kategória „B“). Ideálne je absolvovať kúpeľnú liečbu aj v rámci prevencie.

Medzi najvhodnejšie kúpeľné procedúry po operácii kolenného kĺbu patria:

• Kinezioterapia: Liečebná telesná výchova, ktorá zlepšuje rozsah pohyblivosti v operovanom kĺbe, uvoľňuje skrátené a posilňuje oslabené svaly, upravuje svalovú dysbalanciu.
• Fyzikálna terapia: Magnetoterapia (znižuje bolesť, protizápalový účinok, urýchľuje hojenie), kryoterapia (znižuje bolesť a zápal).
• Hydrokinezioterapia: Pohybová liečba vo vode, ktorá zmierňuje bolesť, zlepšuje pohyblivosť kĺbu, zlepšuje cirkuláciu, udržiava rovnováhu a koordináciu.
• Vírivý kúpeľ na dolné končatiny: Znižuje opuch a bolesť, uvoľňuje svaly.
• Fototerapia: Biostimul a laser, ktoré priaznivo ovplyvňujú hojivé procesy v tkanivách.
• Kneippov kúpeľ.

Počas kúpeľnej liečby nie sú vhodné procedúry ako lokálna aplikácia pozitívnej termoterapie (parafín, parafango, rašelina), elektroliečebné procedúry, podvodná masáž a trakcie kolenného kĺbu.

Riziká a komplikácie

Ako pri každej operácii, aj pri TEP kolena existujú určité riziká a možné komplikácie. Medzi ne patria:

• Infekcia: Infekcia v mieste rezu alebo v samotnom kĺbe.
• Krvné zrazeniny: Trombóza hlbokých žíl.
• Problémy s hojením rany.
• Uvoľnenie implantátu: Implantát sa môže časom uvoľniť a spôsobiť bolesť alebo nestabilitu.
• Poškodenie nervov alebo ciev: Zriedkavá komplikácia, ktorá môže viesť k strate citlivosti alebo funkcie v nohe.
• Stuhnutosť kolena: Obmedzený rozsah pohybu v kolene.
• Pretrvávajúca bolesť.
• Zlomeniny kostí v okolí kĺbu (počas alebo po operácii).

Priemerná životnosť kolennej náhrady je približne 15 rokov, závisí však od aktivity pacienta a zaťaženia kĺbu.

Život po TEP kolena

Po úspešnej operácii TEP kolena sa väčšina pacientov vráti k bežným denným aktivitám bez bolesti a obmedzení. Je však dôležité dodržiavať pokyny lekára a fyzioterapeuta, aby sa zabezpečilo dlhodobé fungovanie implantátu.

Dôležité je:

• Pravidelne cvičiť: Cvičenie pomáha posilňovať svaly okolo kolena a udržiavať rozsah pohybu.
• Udržiavať si zdravú váhu: Nadváha zvyšuje zaťaženie kolenného kĺbu.
• Vyhýbať sa nadmernému zaťaženiu kolena: Vyhýbať sa športom a aktivitám, ktoré nadmerne zaťažujú kolenný kĺb, ako je beh, skákanie, tenis, loptové hry, atletika, hokej, jazdectvo. Vhodné sú pohybové aktivity ako bicyklovanie, plávanie (nie prsia), chôdza alebo turistika v nenáročnom teréne, Nordic Walking.
• Dávať pozor na "zakázané pohyby": Vyvarovať sa ťažkej fyzickej námahe, ale nebáť sa zaradiť do aktivít bežného denného života.
• Pravidelne chodiť na kontroly k lekárovi.

tags: #vymena #kolenneho #klbu #pn #indikacie #kontraindikacie